RSDS Algodystrophy
ان الحثل الانعكاسي الودي /متلازمة
الحثل الانعكاسي الودي (Reflex Sympathetic Dystrophy - RSDS)، او الاسم الشائع في اوروبا، حثل مؤلم (Algodystrophy)، هي مزيج من الاعراض: الم شديد ومحدد، تورم موضعي، تقييد حركة
العضو، مع اضطراب موضعي في وظيفة الجهاز العصبي المستقل (autonomic
nervous system) (احتقان الاوعية الدموية، فرط التعرق دون وجود
محفز يبرر ذلك، زراق (Cyanosis)، الشعور بالبرد على
الرغم من تدفق الدم البارز)، كل ذلك في غياب ادلة واضحة للاصابة بالالتهاب في
فحوصات الدم وعلامات التهاب اخرى. تتسم هذه المتلازمة، بالاضافة الى الاعراض
الخارجية المذكورة اعلاه، بقلة العظم (Osteopenia). يمكن مشاهدة هذه الظاهرة، عن طريق تصوير العظام، الذي يظهر معدل
التقلب السريع (Rapid Turnover) لانسجة العظام، حيث ان وتيرة تحلل العظام
تزيد عن وتيرة البناء.
ياخذ
(RSDS) اشكالا عديدة، وفقا لموقعه في الجسم، وظروف
حدوث هذه الظاهرة. يظهر هذا المرض، خصوصا في حالات ما بعد التعرض لاصابة (Post
- Traumatic)، على سبيل المثال، 7 ٪ -35 ٪ من المرضى
الذين يعانون من كسر في المعصم على اسم كولز (Colles)، وكذلك 5 ٪ -20 ٪ من المرضى بعد الاصابة بنوبة قلبية و 5 ٪ -20 ٪
من المرضى الذين اصيبوا بالشلل الدماغي، في الجزء المشلول من الجسم. لا تكون
المتلازمة موجودة فقط في مفصل واحد، ولا منطقة تعصيب لعصب معين، وانما حسب الموقع
في الجسم، مثل نهاية اطراف الجسم.
المرض
يتطور عادة على ثلاث مراحل:
المرحلة
الاولى: ظهور الم شديد، احيانا بين عشية وضحاها، مع حساسية وتورم
موضعي، تماما مثل الالتهاب. تظهر اضطرابات في وظيفة الجهاز العصبي المستقل في
المنطقة المتضررة بدرجات متفاوتة من حالة لحالة. ومع ذلك، فهناك عادة، اضطرابات
وظيفية صعبة عند المريض في مرحلة مبكرة بسبب الشلل في المنطقة المصابة والالم
الحاد.
المرحلة
الثانية: تستمر لحوالي 3 – 6 اشهر. تخف حدة المرض، ولكن ضمور الانسجة - الجلد
والعضلات – يكون واضحا، كما ان الجلد يصبح اكثر سماكة ونعومة (كما هو الحال في مرض
تصلب الجلد – Scleroderma)، وكذلك يظهر تقلص انحنائي مبكر في المفاصل
المصابة. يمكن في هذه المرحلة، رؤية ترقق العظم بشكل واضح، بواسطة وسائل تصوير
العظم.
المرحلة
الثالثة: قد تستغرق هذه المرحلة وقتا طويلا جدا، او حتى قد تتحول لظاهرة دائمة،
يتعلق الامر بشخصية المريض وطبيعته النفسية؛ اذ يكون هناك انكماش وضمور للانسجة
اللينة مع تقلص انحنائي شديد، مصحوب بشعور بعدم الاستقرار النفسي.
ان
من غير الواضح، كيف ولماذا تتطور هذه الظاهرة؟ مع تشكل علاقة متبادلة بين الجهاز
العصبي والانسجة الضامة، فقط
أعراض الحثل الانعكاسي الودي
ان
اعراض هذه المتلازمة هي: الم شديد ومحدد، تورم موضعي، تقييد حركة العضو، مع اضطراب
موضعي في وظيفة الجهاز العصبي المستقل (autonomic nervous system) (احتقان الاوعية الدموية، فرط التعرق دون وجود محفز يبرر ذلك،
زراق (Cyanosis)، الشعور بالبرد على الرغم من تدفق الدم
البارز)، كل ذلك في غياب ادلة واضحة للاصابة بالالتهاب في فحوصات الدم وعلامات
التهاب اخرى. تتسم هذه المتلازمة ايضا، بترقق العظم الناجم عن معدل التقلب السريع
(Rapid Turnover) لانسجة العظام، حيث ان وتيرة تحلل العظام
تزيد عن وتيرة البناء.
علاج الحثل الانعكاسي الودي
تشمل
اهداف علاج هذا المرض، تخفيف الالام، الحد من الاحتقان في الانسجة، منع تقلص
الانسجة ومعالجة القلق والاكتئاب
الذي يظهر لدى هؤلاء المرضى. عادة تكون حاجة لاعطاء مسكنات قوية والعلاج الطبيعي (Physiotherapy) طويل المدى، لتنشيط المنطقة المتضررة. يجب تجنب تثبيت العضو الذي
يسبب الالم؛ وقد اتضح ان المعالجة المائية (Hydrotherapy) فعالة بشكل خاص.
تعطى
في المرحلة الحادة، جرعة ستيرويدات متوسطة حتى مرتفعة لتقليل وتيرة الايض
العالية. الكالسيتونين (Calcitonin) وغيرها من الادوية التي
تحد من تحلل العظم، حيث وجدت فعالة، بشكل خاص في المرحلة الاولى او الثانية، وليس
فقط بالتاثير على العظام، ولكن ايضا في تخفيف الالم. سد (Block) موضعي للجهاز العصبي المستقل بواسطة ادوية تخدير موضعي،
وكذلك الادوية التي تسد مستقبلات في الجهاز العصبي المستقل، تساهم في خفض
التفاعلات الدائرية المرضية بين الانسجة الضامة وهذا الجهاز العصبي.
ان
علاج اعادة التاهيل المكثف، في المرحلة الثانية والثالثة، مهم من اجل استعادة
الاداء السليم للمريض.
