متلازمة الالم الاقليمية
المعقدة
Complex regional pain syndrome
.jpg)
متلازمة
الالم الاقليمية المعقدة نادرة
تظهر في الاساس في الاطراف, وتتميز بالام, الم مخالف (Allodynia) (ادراك حسي مؤلم لمنبهات غير مؤلمة كاللمس او
الحرارة), وذمة, وتغير لون وحرارة جلد الطرف المصاب. هناك ثلاث مراحل لتطور المرض:
المرحلة الحادة, المرحلة دون الحادة (Subacute) وفي النهاية مرحلة مزمنة – دائمة مع تشوه الطرف,
ضمور العضلات والعظام.
في متلازمة الالم الاقليمية المعقدة من نوع I, وهي النوع الاكثر شيوعا, قد يسبق ظهور
الاعراض حدوث اصابة خفيفة في الطرف، خلال الشهر السابق للاصابة. تتميز المرحلة
الحادة بالم, في الغالب ذي طبيعة حارقة, الم مخالف (Allodynia), وذمة, وميل كف اليد او القدم المصابة لان
تكون باردة او اكثر زرقة من الطرف السليم. لاحقا, في حال لم يتم تقديم العلاج,
تصبح اليد اكثر دفئا, ومن الممكن حدوث تعرق مفرط وتغيرات في نمو الشعر, تغييرات
على سطح الجلد والاظافر وفي نهاية الامر يحصل تشوه نموذجي.
يتم
التشخيص بالاساس بصورة سريرية, مدعمة بحدوث تغييرات نموذجية تظهر في مسح العظام ثلاثي المراحل, وفي مراحل متقدمة من
خلال صورة بالاشعة السينية، لتخلخل العظام (Osteoporosis) حول المفاصل.
الطريقة
الوحيدة لتحسين حالة المريض هي بتحريك الطرف. فالمرضى الذين يمتنعون عن تحريك
الطرف المريض بسبب الالم، سيصابون بحلقة مفرغة (Vicious
circle) تؤدي
لتفاقم الحالة بسرعة. ويجمع العلاج الذي يتم تقديمه للمرضى، بين العلاج
الطبيعي المضاد, بالاضافة لادوية مسكنة للالم والاحصارات العصبية, وبالمقابل تقديمالعلاج النفسي,
السلوكي والمعرفي للمريض.
يشمل
العلاج الطبيعي ازالة التحسس (desensitization), تدفئة عميقة, تدليك عميق, الى جانب تمارين
محتملة، تمارين داعمة ، (Passive), وفعالة (Active). اما العلاج النفسي فيركز على نيل ادراك المريض لحالته, تعلم طرق
مواجهة معرفية (Cognitive), تعليم ارتجاع بيولوجي (Biofeedback), طرق ارخاء العضلات, وعلاج داعم فردي وجماعي.
يشمل العلاج الدوائي مضادات للاكتئاب, مسكنات الم ومضادات للالتهاب, موسعات اوعية
دموية, مرخيات عضلات واحيانا ادوية تنويمية (Hypnotic). الاحصارات العصبية المتعارف عليها هي
احصارات مراكز الاعصاب الودية: مثل : احصار العقدة النجمية (Stellate
ganglion block)
لتخفيف الالم في اليد, والاحصار الودي القطني (Lumbar
sympathetic block)
لتخفيف الالم في الرجل. في حالة عدم تحسن الالم, يتم تعريف الالم على انه الم لا
علاقة له بالجهاز الودي وعندها يتم استعمال الاحصار الضفيري (Plexus
block) او احصار اعصاب
منفردة.
تظهر متلازمة
الالم الاقليمية المعقدة من
نوع II
اعراضا سريرية شبيهة, ولكن بالاضافة للاصابة الواضحة في عصب واحد او اكثر في
الطرف. فان هذه المتلازمة تستجيب بشكل اقل للعلاجات المذكورة سابقا. في تلك
الحالات التي يفشل فيها العلاج المحافظ (conservative treatment) او العلاج المحافظ جزئيا (semiconservative), تكون هناك امكانية لتجربة التحفيز الكهربائي
للحبل الشوكي (Spinal Cord Stimulation).
